正常青春发育与青春发育异常问答

1． 青春发育的正常年龄范围是多少？
　　一般认为青春期的年龄范围为10～20岁，女孩青春期的初始年龄及结束年龄均比男孩早两年左右，所以女孩青春期的平均年龄约为10～18岁，而男孩青春期的平均年龄约为12～20岁。但青春发育受遗传、营养、生活条件、气候、地域等诸多因素的影响，因此每一个体在青春期的初始年龄、结束年龄及发育速度上可有很大的差异。

2． 青春发育阶段体内主要发生哪些变化？
　　青春期是从少年到成人的过渡时期，也就是从第二性征出现直到性成熟及体格发育完善的一段时期。所谓第二性征是指性发育的外部表现，女孩的第二性征主要是指乳房、阴毛、腋毛，男性的第二性征主要是胡须、喉结、变声、阴毛、腋毛等。在青春发育阶段，人体内发生着一系列形态、功能、代谢以及心理、智力、行为方面的显著变化，最明显的是生殖系统的迅速发育成熟。

3. 青春期时体格发生了什么变化？
　　进入青春期，体格发育方面的重要标志是生长突增。最显著的表现是身高的增长明显加速，可分为起始期、快速增长期及减慢增长期三个阶段。一般来说，男孩12周岁左右开始生长加速，14～15岁时是身高增长最快的阶段，16岁以后增长速度减慢，一般在18～20岁左右身高就不再继续增长。女孩生长突增出现的时间比男孩要早两年。一般来说，10周岁左右开始生长加速，11～12岁是身高增长最快的阶段，13岁以后增长速度减慢，一般在16～18岁左右身高不再继续增长。身体各部分长度的生长突增是不同的，保持着一定的时间差。一般是肢体先于躯干，下肢先于上肢，肢体远端先于肢体近端，其顺序是足、小腿、下肢、手长、上肢、坐高。当坐高的年增长值减至最小时，身高的发育即停止。在生长突增的阶段，身高总的增长量，男性平均为28cm左右，女性平均为25cm左右。最终的身高，一般是男子比女子高约10～13cm，这种差异主要是男性较女性青春期前的生长期多两年，且生长突增的幅度较高所致。生长突增除了表现为身高快速增长外，体重及体能也相应出现显著的增长，运动素质也有明显的改善。

4．“生长曲线”是怎么回事？
　　以小儿的年龄为横坐标，以其生长数据（身高和体重）为纵坐标描记的曲线，即为该儿童的生长曲线。每个小儿有其自身特征性的生长曲线。对于小儿各年龄阶段的体格发育情况，需要有相应的健康标准以资比较和参照，于是儿童保健工作者从本国各年龄段有代表性的健康小儿的调查测量数据分析统计后，绘制出以小儿的年龄为横坐标，以小儿生长数据（身高或体重）为纵坐标的“生长曲线图”。“生长曲线图”以百分位数图最为常用，见图1～4。图中第50百分位的生长曲线为本国小儿身高或体重的平均增长曲线，本国50％的小儿身高或体重的增长曲线处在图中第25～75百分位生长曲线的范围之内，80％的小儿身高或体重的增长曲线处在图中第10～90百分位生长曲线的范围之内，而94％的小儿身高或体重的增长曲线处在图中第3～97百分位生长曲线的范围之内。若以“生长曲线图”为背景，在其上描记所观察的某个小儿的生长曲线即可直观、快速地了解该小儿的生长情况，通过连续追踪观察则可显示其生长的趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象，以便及早查找病因并及时采取纠治的措施。

5．青春期时体态发生了什么变化？
　　在青春发育阶段，男性体内逐渐以雄激素占优势，而雄激素对蛋白质的合成有显著的促进作用，使骨骼及肌肉明显增长，且有对肩部骨骼、肌肉生长的特殊作用，导致男性形成身材较高，肩部较宽及肌肉发达的体态；女性体内则逐渐以雌激素占优势，而雌激素对脂肪的合成有显著的促进作用，使全身皮下脂肪，特别是胸部、臀部和大腿部的皮下脂肪明显沉积，此外雌激素有对骨盆生长的特殊作用，且在青春后期有促进长骨的骨干与骨骺较早融合的作用，从而导致女性身材较矮，臀部较宽及体脂丰满的体态。

6.青春发育有哪几种类型？
　　青春期发育在不同个体之间存在很大差异，如青春期启动及结束的年龄、体格发育的模式、体态的类型及女孩月经初潮发生的年龄等等均存在显著的个体差异。一般来说可分为三种类型：一般型，早熟型，晚熟型。其中一般型者青春期开始于平均年龄，成年后身高位于平均水平，男性具有一般男性体态，女性具有一般女性体态，女孩月经的初潮发生于平均年龄。早熟型者青春期启动较早，生长突增发生较早，突增时身高可高于同龄儿，但由于生长突增结束也较早，使其生长期较短，身高增长量较少，导致最终身高低于平均水平，且整个青春期中体重、身高的比值（体重/身高）始终较高，最后形成骨盆较宽，肩部较窄的矮胖体型。女性早熟型者成年后具有高度女性特征的体型，而男性早熟型者则具有类似女性特征的体型。晚熟型者青春期启动较晚，生长突增发生较晚，在青春早期时身高低于同龄儿，但由于其生长期较长，身高增长量较大，导致最终身高往往高于平均水平，且整个青春期中体重、身高的比值（体重/身高）始终较低，最后形成肩部较宽、骨盆较窄的瘦高体型。男性晚熟型者成年后具有高度男性特征的体型，而女性晚熟型者则具有类似男性特征的体型。

7．青春期时生殖器官发生了哪些变化？
　　进入青春期，身体各系统器官的发育中，最为明显的是生殖系统的迅速发育成熟。各生殖器官及第二性征的发育遵循着一定的规律。一般来说，男孩12周岁左右开始睾丸增大，继之阴茎增大，阴囊皮肤变松、着色，阴毛、腋毛出现，接着出现胡须、喉结及变声。首次遗精平均发生在15周岁左右。女孩的青春发动比男孩要早两年。一般来说，女孩10周岁左右开始乳房发育，继之子宫增大，大小阴唇发育，色素沉着，阴道分泌物增多，接着出现阴毛、腋毛。月经初潮平均发生在13周岁左右。初潮以后，月经周期可以不规则，常常不伴随排卵。大约要经过1～2年，有的甚至3～5年后才能按月排卵，并建立起规则的月经周期。

8.青春发育是怎样分期的？
　　为了对青春发育的水平作客观的评估，通常按性征发育的程度作青春发育的分期。男女两性青春发育的分期标准见表1、2。
　　　　　　　　　　　　表1.男性青春发育分期
                                                                             
　　青春发育          　　　　 外生殖器                               　　　　　　　阴毛
　　分期  阶段    睾丸长径（cm）阴茎长度（cm）  阴囊          　　　　　形态分布
                                                                            
　　P1    期前    <2.5          　　3～4           　幼儿型       　   　　　　　无
　　P2    早期    2.5～3.3       　　5           　表皮变松、变薄   　　稀少，分布于阴茎根部
　　P3    中期    3.3～4.0       　　6           　　增大            　　　卷曲，蔓向阴阜
　　P4    后期    4.0～4.5       　　7       　　继续增大，色素变深 　 卷曲，增多、增粗
　　P5    成年    >4.5          　　　8       　　成人型          　　　　成人菱形分布
                                      表2.女性青春发育与分期
                                                                            
　　青春发育             乳房                                　　　 　　阴毛
　　分期   阶段          形态                                 　　　　形态分布
                                                                            
　　P1    期前           幼儿型                               　　　　　无
　　P2    早期        芽苞状隆起，乳晕增大                 　　稀少，分布于大阴唇
　　P3    中期        乳房、乳晕继续增大                   　　卷曲，蔓向阴阜
　　P4    后期        乳晕突出乳房面                       　　卷曲，增多、增粗
　　P5    成年        成人型，乳晕与乳房回到同一丘面       成人倒三角形分布
                                                                            
 

9.如何判断男孩是否已开始青春发育？
　　睾丸增大是男孩青春发动的最早征象，因此判断男孩是否已开始青春发育，首先应检查其阴囊中的睾丸是否开始增大。青春期前，男孩的睾丸长径小于2.5cm，如果测量其睾丸的长径大于2.5cm，则表示该男孩已开始青春发育。胡须、喉结出现及变声均表明其已进入青春期的后期阶段。

10．如何判断女孩是否已开始青春发育？
　　乳房发育是女孩首先出现的第二性征，因此判断女孩是否已开始青春发育，应先检查其乳房的发育情况。这里所说的乳房发育主要是指乳腺组织的发育，在刚开始青春发育的女孩，乳腺组织是乳晕下可扪及的乳核。乳房外观的大小除了受乳腺组织大小的影响外，更主要的是受乳房中脂肪组织含量的影响。比较肥胖但尚未青春发育的女孩，乳房外观也可较大，但其主要由脂肪组织堆积所致，乳房内无明显的乳腺组织可触及。因此判断乳房发育因以乳腺组织大小的测量为准，乳腺组织开始增大则表示该女孩已开始青春发育。而月经初潮来临则是该女孩已进入青春期后期，即开始性成熟的标志。

11.女孩月经初潮后还能继续长高吗？
　　青春发育的类型可分为一般型，早熟型及晚熟型三种，已如前述。对于青春发育一般型的女孩来说，月经初潮来临意味着其身高的快速增长期已结束，进入减慢增长期。初潮以后，身高平均还能再增长5～7cm左右。但对于早熟型及晚熟型的女孩来说，月经初潮后还能长高多少，就往往不象一般型的女孩那样有规律，必须拍摄骨骼的X线片，测算骨龄，并根据骨干与骨骺之间的软骨生长板的宽度来判断其还有多少身高增长的潜力，才能确定该女孩还能长高多少。一般来说，骨龄13岁以后，身高即进入减慢生长期。如果该女孩月经初潮已经来临，而骨龄尚未达到13岁，则表明其还有较大的身高增长潜力，相反若是该女孩月经初潮来临时，骨龄已超过13岁，则其身高增长的潜力就很有限了。

12．青春期时体内发生哪些内分泌变化？
　　青春期的生长突增及生殖系统的发育、成熟等一系列变化都是在神经、内分泌系统的控制下进行的。体内掌管青春发育的调节系统最主要的是下丘脑－垂体－性腺轴。下丘脑的神经内分泌细胞产生促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促性腺激素。促性腺激素有两种，一种为卵泡刺激素（FSH），在女性，它能促进卵巢里的卵泡发育并产生雌激素；在男性，它能促进睾丸里的精子形成。另一种为黄体生成素（LH）,在女性，它能促进卵巢里的黄体形成并产生黄体酮；在男性，它能促进睾丸里的内分泌细胞产生睾酮。雌激素、黄体酮及睾酮都是性激素，能促进生殖器官及性征的发育。在女性，可使子宫增大，外生殖器官及乳房发育并形成女性的体态。在男性，可使阴茎、阴囊等外生殖器官发育，出现喉结及变声并形成男性的体态。
　　下丘脑分泌GnRH还受着两种类型的调节。一种是中枢神经系统通过神经递质及神经肽调节着下丘脑的GnRH分泌。有些神经递质及神经肽是促进GnRH分泌的，而另一些神经递质及神经肽则是抑制GnRH分泌的。还有一种是所谓的“反馈调节”，即血液中的性激素可以反过来调节下丘脑GnRH和垂体FSH、LH的分泌。当血中性激素水平降低时，会促进下丘脑GnRH和垂体FSH、LH的分泌，引起睾丸、卵巢的性激素分泌增加，而当血中性激素水平升高时，又会抑制下丘脑GnRH和垂体FSH、LH的分泌，导致睾丸、卵巢的性激素分泌减少。这种反馈调节称作“负反馈调节”，对维持血中性激素水平的相对稳定起着十分重要的作用。
在青春期的生长突增上，性激素、垂体分泌的生长激素和肾上腺分泌的脱氢异雄酮一起协同，起着十分重要的促进作用，甲状腺素、胰岛素等也起着配合作用。但是到了青春期的后期，血中高浓度的性激素特别是高浓度的雌激素反而是促进骨干与骨骺融合，使身高减慢增长，并最终停止长高。此外，阴毛、腋毛及男性胡须的生长主要是由肾上腺分泌的脱氢异雄酮促进的。

13.青春发育是如何启动的？
　　在儿童期，下丘脑－垂体－性腺轴一直处于抑制状态，所以生殖器官处于幼稚状态，也没有性征出现，这主要是由于此时中枢神经系统中的上述抑制性的因素占优势，以及下丘脑对性激素的负反馈抑制作用高度敏感所致。接近青春期时，中枢神经系统的抑制性影响逐渐解除，兴奋性的因素占了优势，且随着下丘脑的发育成熟，对性激素的负反馈抑制的敏感性显著下降，使下丘脑－垂体－性腺轴的功能被激活，导致青春发动，生殖器官发育、成熟，性征出现。
下丘脑－垂体－性腺轴功能激活，在青春期的早期主要表现为夜间睡眠时出现阵发性脉冲式的GnRH及LH释放，随着青春期的进程，白天也出现GnRH及LH的释放，且脉冲式分泌的频率和幅度也逐渐增加，至青春期的后期达到成人的型式，一天中大约每2小时出现一次脉冲式的GnRH及LH释放。女性在青春期的后期，当血中雌激素的浓度升高到一个相当的水平并持续一定时间后，不仅不引起GnRH及LH的分泌减少，反而引起GnRH、LH及FSH的分泌突然剧增，达到峰值，从而诱发卵巢排卵，这种反馈调节称为“正反馈调节”。正反馈调节的形成，是女性月经周期的基础，不过正反馈调节的成熟及规则的月经周期的建立往往要到初潮以后1～2年，甚至3～5年才能实现。

14.生长发育的影响因素都有哪些？
　　先天的遗传因素决定着机体生长发育的可能范围，而后天的环境因素则影响着遗传潜力的发挥，最后决定生长发育的速度和达到的程度。人体的最终身高，70％取决于遗传因素，只有30％取决于营养、锻炼等环境因素。
　　在后天环境因素中，营养是促进生长发育的重要因素之一。在青春发育阶段，应该保证有足够的蛋白质摄入，因为蛋白质是构成机体器官、组织的主要材料。富含蛋白质的食物主要是瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋及豆制品。维生素和微量元素对促进生长发育也是至关重要的，应多吃新鲜蔬菜和水果，适当吃一些坚果类的食品，以提供充分的维生素和微量元素。醣类食物如米、面等主食及其他淀粉类食品如土豆、红薯等，主要用来维持机体的能量消耗，每天应该保证有基本的摄入量。脂肪类食物也是构成机体重要结构的原料之一，并可为机体储存能量，还可提供脂溶性维生素，所以也应有一定量的摄入，但应避免油脂过多的食物，如肥肉、奶油及油腻过重的汤等。还应少吃甜食，因为甜食摄入过多，可经过肝脏转化为内源性的脂肪。
　　体育运动和体力劳动是促进生长发育和增强体质的有力因素，不仅可以全面促进机体的新陈代谢，增加心肺等重要器官的功能发育，而且在适当的营养保证下，可以促进体格的发育，尤其是骨骼和肌肉的发育。在青春发育阶段，特别应加强下肢的锻炼，如跑步、登楼、跳绳、跳橡皮筋等，可促进长骨骨骺软骨细胞的分裂增殖，对身高的增长很有帮助。体育锻炼也是调节体重及改变身体成分的重要因素，可使瘦体重显著增加，而体脂量相应减少。
　　保证有充足的睡眠也是促进生长发育至关重要的因素之一。垂体的生长激素分泌的重要特点是在入睡后30～45分钟开始出现阵发性的脉冲式分泌，深睡眠时分泌较多，浅睡眠时分泌较少，清醒时很少分泌。因此，青春发育阶段每晚应保证有9小时左右高质量的睡眠，对生长突增，特别是身高的快速增长起着十分关键的促进作用。垂体的促性腺激素，也是在夜间睡眠时出现明显的阵发性的脉冲分泌，特别在青春期的早期，更是只有在夜间入睡后才出现阵发性的脉冲分泌。因此保证充足的睡眠对生殖器官及性征的发育也是十分重要的。
　　季节对生长发育无论在身高或体重方面都有显著的影响。一般在春季身高增长最快，春季的身高增长量约等于秋季的2～2.5倍；而秋季则体重增加最快，全年体重的2/3增加在秋冬季节，1/3增加在春夏季节。

15．生长发育的长期加速趋势是怎么回事？
　　近百年来，世界上多数国家儿童、青少年的身高一代比一代长得高，性发育逐渐提前。生长发育的这种长期加速的趋势，首先出现在经济发展迅速的国家。我国目前正处在经济快速增长的时期，儿童、青少年的发育状况也正处于这种长期加速的阶段。这在经济与文化生活水平较高的大中城市尤为显著，7～18岁各年龄组的身高与过去比较，平均每10年男性增长2.3厘米，女性增长2.1厘米，女孩的月经初潮年龄每10年提前3～4个月。这种状况与经济发达国家40年前所出现的情况相似。我国的农村地区，儿童、青少年生长发育的加速趋势可能刚刚开始，随着物质与文化生活的改善也会逐渐出现明显的加速趋势。
　　导致生长发育长期加速趋势的因素很多，如营养的改善、家庭生活条件的优越、疾病减少以及卫生知识的普及等等，主要是外界环境因素作用的结果，其中以营养及生活条件的改善最为重要。
　　生长发育的长期加速是有一定限度的，当已达到遗传所赋予的生长潜力的极限时，各年龄组的平均身高及初潮年龄将逐渐趋向稳定。当今在一些长期加速趋势已持续百余年的经济发达国家的部分人群中，平均身高已不再继续增长，月经初潮年龄也已不再继续提前。达到最大限度的迟早与营养、经济、卫生以及文化教育水平等有密切的关系。如果这些因素改善得不理想，则长期增长的过程就延长，到达最大限度的时间就会推迟。

16．青春发育异常会导致哪些疾病？
　　如果个体的青春发育未按正常的规律进行，出现异常，则可以导致疾病，比较常见的有两类，即性早熟及青春延迟。

17．什么是性早熟？
　　性早熟是一种青春发育的异常，表现为青春期的特征如生长突增、生殖器官及性征的发育成熟等均比同年龄儿童明显提前。一般认为，目前女孩在8周岁以前，男孩在9周岁以前出现性征，或女孩在10周岁以前出现月经，就可诊断为性早熟。近年来本病发病率显著升高，已成为目前最为常见的小儿内分泌疾病之一。女孩发生性早熟比男孩高4～5倍。

18．性早熟对患儿有什么危害？
　　性早熟对患儿的主要危害在于，首先由于青春期提前，性征提早出现，在女孩往往过早出现乳房发育，甚至月经来潮，由于生活上还不会自理，而且患儿的智力和性心理尚未成熟，容易发生社会问题，因此也给家长造成精神上和生活照料上的负担。另一方面，在性征提早出现的同时，往往伴有骨骼生长的加速，故患儿虽暂时较同龄小儿高，但由于其骨骺提前融合，所以成年后身材往往比正常人矮小。典型的真性性早熟患儿，约有半数其最终身高往往不足150cm。

19．性早熟可分为哪些类型？
　　按性早熟的发病原理，可将其分为真性、假性及部分性三类。真性性早熟是由于体内掌管青春发育的调节系统――“下丘脑－垂体—性腺轴”提前启动、功能亢进所致，在男性可排精，女性可排卵，故可导致生殖能力的提前出现。其中大部分是因下丘脑的神经内分泌功能失调所致，称为特发性性早熟，只有少数是因病毒性脑炎、脑膜炎或下丘脑、垂体、松果体部位的肿瘤等中枢神经系统的器质性病变所致。假性性早熟是由于体内某个病变部位如性腺肿瘤、肾上腺增生或肿瘤等产生大量性激素，或因服用较多含有性激素的食物或药物，使血液中性激素水平升高，导致生殖器官提早发育，第二性征提早出现，女孩甚至引起阴道出血。但是由于血液中存在的大量性激素对下丘脑－垂体产生显著的负反馈抑制作用，患儿的下丘脑－垂体并未启动，故并不具备生殖的能力。部分性性早熟大多为单纯的乳房提早发育，而不伴有其他性征的发育，骨骼发育也不加速，多见于较小年龄的儿童，主要与患儿下丘脑稳定的负反馈调节尚未建立，而有卵巢分泌的雌激素和垂体分泌的卵泡刺激素一时性的增高有关。

20．为何近年来性早熟的发病率明显上升？
　　近年来儿童性早熟的发病率显著上升，已成为最常见的小儿内分泌疾病之一。复旦大学公共卫生学院儿童少年卫生学教研室与复旦大学儿科医院联合进行了性早熟的临床流行病学调查，结果显示目前上海地区儿童性早熟的发病率为1％，即上海地区现有性早熟患儿约3万名，仅次于肥胖症，占小儿内分泌疾病的第二位。根据复旦大学儿科医院十余年来对近2000例性早熟患儿的观察与分析，认为促使当前儿童性早熟发病率上升的可能因素有以下几种：
　　（1）生长发育的长期加速趋势：前文已经提到，这一代儿童由于营养的改善、家庭生活条件优越、疾病减少等环境因素的作用，使其生长发育的潜力能充分地表达出来，出现了生长发育的加速趋势，导致这一代儿童及青少年普遍地比上一代身高增长明显，性发育及性成熟提前，这是目前我国的社会经济快速发展的反映，属于正常现象。但是人群的青春发育时相存在显著的个体差异，如果过于提前则可导致性早熟。上一代或上两代人，女性乳房发育大多在12～13岁开始，月经初潮则大多在15～16岁出现，这一代孩子10岁开始乳房发育，12～13岁出现月经初潮也是正常的。但如果在8岁以前开始乳房发育，10岁以前出现月经初潮，则要诊断为性早熟了。在整个一代人生长发育加速的趋势和背景上，这些过于提前的个体的数量也自然会相应增多，这可能是当前儿童真性性早熟发病率上升的主要因素之一。
　　（2）环境中类激素污染物的影响：近年来国外有大量文献报道，由洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，可在自然界产生一系列的环境类激素污染物。如洗涤剂中的烷基化苯酚类，制造塑料制品过程中使用的添加剂、增塑剂等，多达70余种，这些物质每天均大量地排放到环境中。此外，有机氯农药如六六六、DDT等，虽然目前已很少使用，但是由于当时的大量施放，至今在土壤、水及植物中的残毒量仍然较高。这些污染物在自然界中其化学结构分解到一定程度后，均被发现具有雌激素样的活性。它们在自然界中的浓度虽低，但是相互间的协同作用甚强。如果经过某些途径，如污染水源、食物或经皮肤吸收，被儿童摄入，即可与生殖器官及骨骼上的雌激素受体结合，引起生殖器官及骨骼的发育异常。因此环境类激素污染物可作为假性性早熟的直接病因。而对于下丘脑－垂体－性腺轴提前启动的真性性早熟患儿来说，环境类激素污染物则可成为其发病的重要促进因素。这可能也是当前儿童性早熟发病率明显上升的主要因素之一。如果在胚胎早期受到此类物质的作用还可导致性别分化的障碍。
　　环境类激素污染物不仅可引起儿童发生性早熟，还可在多方面对人类的健康产生不良的影响，如可引起癌症的发病率增高，使男性的精子数量与活力下降及削弱免疫系统功能等，甚至还会导致自然界生态平衡的紊乱。因此，应该引起我们足够的重视并积极研究和制订有效的防治对策。
　　（3）摄入含有性激素的食物或药物近年来各种“保健品”、“滋补品”争相上市，其适用对象应为成人，尤其是中老年人，但是不少家长错误地将其给年幼的儿童长期服用。已经证实，含有蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹等的制剂中，均存在较多的性激素，甚至促性腺激素样物质，如果长期大量服用，可引起血液中性激素水平升高，导致假性性早熟。对于下丘脑－垂体－性腺轴提前启动的真性性早熟患儿来说，也可成为其发病的重要促进因素。此外，近年来因误服避孕药引起假性性早熟的病例在临床上已屡见不鲜，这种情况尤以农村发生较多。
　　（4）社会心理因素的影响：目前在社会的各种传播媒体，如电视、电影、报刊、杂志等内容中，与性有关的内容比以前显著增多，儿童不自主地耳濡目染受到潜移默化的影响，普遍地比上一代人“开化”较早。由于大脑皮质与掌管青春发育的下丘脑之间存在丰富的神经联系，所以可能会造成下丘脑－垂体－性腺轴的启动相应提前。

21．真性性早熟都有哪些主要的临床表现？
　　女孩发生真性性早熟往往首先出现乳房增大，可有触痛，多为两侧乳房同时增大，但也有部分患儿开始时仅一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。随着病程的进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多。如果未及时恰当治疗，以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。开始时多为不规则阴道出血，逐渐过渡到规则的来月经，故有妊娠的可能。正常女孩10周岁开始乳房发育，要到13周岁才出现月经初潮。但是真性性早熟的患儿，如果8周岁开始乳房发育的话，往往9.5～10周岁即出现月经初潮，说明青春发育不仅提前，而且发育的时相也缩短，发育明显加速。男孩发生真性性早熟首先出现睾丸增大，接着阴茎增粗增长，可有阴茎勃起。如果未及时恰当治疗，还会出现阴毛、胡须、痤疮、变声甚至排精。与女性患儿相似，其青春发育不仅提前，并且加速，时相缩短。真性性早熟的患儿，无论是男孩还是女孩，其骨骼生长均明显加速，但长骨的骨干与骨骺提前融合，故患儿的身高暂时较同龄儿童要高，但成年后身材往往较正常人矮小，约有半数的患儿成年后的最终身高不足150cm。患儿的智力及心理状态则与其实际年龄相称。不同患儿的临床表现及其发展速度快慢可有较大差异。

22． 服用含有性激素的食物或药物导致性早熟是怎么回事？
　　大量或长期服用含有性激素的食物或药物，或使用含性激素的护肤用品，均可引起血液中性激素的水平上升，导致假性性早熟，这种情况近年来有逐渐增多的趋势。最明显的例子是儿童误服了避孕药，因避孕药是糖衣片，小儿以为是糖，往往误服1～2片避孕药，在女孩就会引起乳房增大，乳晕及小阴唇显著的色素沉着，呈深褐色，阴道分泌物增多，甚至出现不规则的阴道出血。在男孩也可引起乳房增大，乳晕色素沉着，但睾丸、阴茎并不增大。此外，如果儿童较长期地服用含有蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹或动物初乳等制剂，由于其中含有较多的性激素，甚至促性腺因子，可以引起假性性早熟。这类病例在临床上已屡见不鲜，如果仔细分析一下，就不难明白其缘由。在蜜蜂的王国中，一般的工蜂负责采蜜，只能吃蜂蜜，其中只有一只被喂饲蜂王浆，结果发育成蜂王，翅膀退化，腹部增大，专门负责产卵，繁殖后代，可见蜂王浆里必然含有很高浓度的性激素及促性腺激素样物质。花粉是植物的性细胞。复旦大学儿科医院曾采用现代医学实验方法，测定了6种含有蜂王浆或花粉的制剂，发现其中均含有一定量的雌激素或雌激素样物质，其浓度相当于正常儿童血液中雌激素的8～34倍。至于鸡胚与蚕蛹，在鸡的胚胎发育中，其各组织、器官的分化均是由激素来促进的；蚕蛹是家蚕变态发育过程中的一个阶段，从蚕－蛹－蛾－产卵－蚕的变态发育过程也是受激素促进的，因此由鸡胚、蚕蛹的提取物制成的制剂含有较多的激素，包括性激素也是可以理解的。还有动物的初乳，如牛的初乳，是指母牛刚生下小牛后1周之内分泌的乳汁，外观呈黄色，其中含有较高的免疫球蛋白、性激素及促性腺激素释放激素相关肽，还有其他一些生物活性物质。一周以后则逐渐分泌成熟乳，外观呈白色。人类的情况也与此相似。每个婴儿或小牛在生理情况下只有在出生后1周内能吸吮到初乳。如果将初乳的提取物长期给儿童服用，显然是不符合生理情况的，而且由于其中含有少量的性激素，特别是促性腺激素释放激素类物质，可能会导致假性性早熟。
　　儿童服用含有蜂皇浆、花粉、鸡胚、蚕蛹或动物初乳等的制剂后，表面上看来食欲增加、精神活跃、生长加速，殊不知这是激素异常刺激的结果，如果长期大量服用，在女孩也会引起乳房增大，乳晕色素变深，阴道分泌物增多，甚至出现不规则的阴道出血，而在男孩可引起乳房增大，乳晕色素变深，有的还会引致睾丸、阴茎增大。
　　小儿服用含有上述物质的制剂后，是否出现假性性早熟，除了与摄入量的多少以及时间长短有关外，还与小儿本身的体质有密切关系。不少小儿服后并无异常表现，这主要是由于儿童时期体内自身的性激素水平极低，生殖器官处于未发育的幼稚状态。如果摄入的性激素量较少，时间短，往往不足以引起性早熟，更不至于对身高的增长产生不良的影响。而那些产生了假性性早熟的患儿，除了摄入的性激素量较多，时间较长外，还可能与机体对此类制剂中所含性激素和促性腺激素样物质的敏感性较高有关。

23． 为什么性早熟患儿应早期识别、早期治疗？
　　临床上常常遇到不少家长由于缺乏对孩子青春发育规律的知识，当女孩出现月经初潮，男孩出现胡须，阴毛和变声时，才想到是不是患了性早熟，急急忙忙带着孩子来医院门诊求医。前文已经讲过，女孩月经初潮来临，男孩出现胡须阴毛和变声都是进入青春发育后期阶段的标志，也表明身高的快速增长期已结束，进入了减慢增长期。这个时候才来求医，实际上为时已晚，已经错过了最佳的治疗时机。由于病程已比较长，病情比较重，疗效就比较差，而且身高的增长已经在走下坡路，此时才开始治疗，对最终身高的改善就十分有限了。因此必须提醒家长注意，平时应多关心您的孩子，一旦发现女孩未到青春发育年龄乳房提前增大，身高增长加速，男孩提前出现睾丸，阴茎增大，身高增长加速，都应该及时来医院请有经验的儿科内分泌医师诊治，以免错过最佳的治疗时机。
      必须指出，真性性早熟如果不经治疗，绝大多数患儿的病情呈进行性的发展，隔一段时间复查时，往往发现性征及生殖器官的发育更为明显，骨骼发育的加速及骨龄的提前更为加剧。因此家长不应抱有侥幸心理，消极等待、观望，往往导致错失治疗良机。临床经验表明，儿童性早熟治疗的早晚与疗效有着密切的关系。只有病程较短，病情较轻的，治疗效果才较好，对最终身高的改善才较明显。由于性早熟患儿的青春发育不仅提前而且加速，时相缩短，所以女孩在乳房开始发育后，往往仅1.5～2年即会出现月经初潮，因此对确诊为真性性早熟的患儿应该及时给予有效的治疗，才能使性征、生殖器官及骨骼的提前发育得到有效的控制，最终身高得到明显的改善。

24． 什么是青春期延迟？
　　青春期延迟也是一种青春发育的异常，表现为青春期的特征如生长突增、生殖器官及性征的发育成熟等均比同龄儿童明显延迟出现。一般认为，目前女孩于14周岁以后，男孩于15周岁以后尚完全无性征出现，或女孩18岁仍无月经初潮即可诊断为青春期延迟。

25． 青春期延迟可分为哪些类型？
　　按照青春期延迟的发病原理，可将青春期延迟分为4类：体质性青春期延迟、全身性慢性疾病或严重营养不良引起的青春期延迟、原发性性腺功能低下及继发性性腺功能低下。体质性青春期延迟系由于下丘脑－垂体－性腺轴暂时性的功能低下，到了应该青春发育的年龄而没有及时地启动，导致其生殖器官及性征发育显著落后。经过数年的延迟，患儿的下丘脑－垂体－性腺轴才开始发动，出现青春发育，最终大多能赶上正常的体格和性征发育水平。孩子如果患有全身性的慢性疾病，如青紫型先天性心脏病、肝硬化、尿毒症、镰状红细胞性贫血、糖尿病、神经性厌食、慢性感染性疾病以及严重的营养不良等，均可由于原发疾病对全身代谢及功能的不良影响，导致下丘脑－垂体－性腺轴功能低下，启动延迟，造成青春期延迟。如果原发疾病经过治疗，病情能减轻或痊愈的话，下丘脑－垂体－性腺轴可开始启动，青春发育即会加速。原发性性腺功能低下所致的青春期延迟是由于性腺患有先天性或后天性的疾病，如先天性卵巢发育不全，先天性睾丸发育不良，病毒性睾丸炎或长期大量使用免疫抑制剂，抗肿瘤药等对睾丸功能造成损害，这些疾病都可使患儿体内的性激素水平低下，导致生殖器官及性征发育的显著落后。继发性性腺功能低下所致的青春期延迟是由于下丘脑－垂体患有先天性或后天性的疾病，如伴有嗅觉丧失的先天性下丘脑－垂体促性腺功能低下、病毒性脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤、脑外伤或头颅受放射线照射造成的放射性损伤等，凡是累及下丘脑－垂体的，均可引起其促性腺激素的分泌水平低下，性腺因得不到促性腺激素的促进作用，分泌性激素的功能明显低下，导致生殖器官及性征的发育显著落后。

26． 体质性青春期延迟有哪些主要的临床表现？
　　患儿一般在出生时身高及体重均在正常范围，但自学龄期起生长开始缓慢，身材较同龄儿矮小，骨龄往往落后2～4岁。性征的发育显著延迟，到了青春发育年龄，男孩的外生殖器仍为幼稚状态，睾丸、阴茎不增大，无阴毛，发音仍为童声；女孩乳房不发育 ，也无阴道分泌物出现。这是由于患儿的下丘脑－垂体－性腺轴发生了暂时性的功能低下，到了应该青春发育的年龄而没有及时地启动，导致其生殖器官及性征的发育显著落后。此外，由于性激素对垂体分泌生长激素也有促进作用，患儿体内性激素水平的低下还会造成暂时性的生长激素分泌不足，而青春期的生长突增依赖于生长激素与性激素两者的协同作用，因此两者的分泌不足还会导致体格发育的显著落后。经过数年的延迟，多数至实际年龄16～17岁以后，男孩最晚可到20岁，女孩可到18岁，其下丘脑－垂体－性腺轴才开始启动，出现青春发育。这种患儿最终大多能赶上正常的体格和性征发育水平。本病以男孩多见，约占男孩青春期延迟病例的50％。往往有家族遗传的倾向，患儿的父亲可能在14～18岁方开始青春发育，患儿的母亲月经初潮的年龄可能也偏大。

27． 青春期延迟对患儿有什么危害？
　　青春期延迟的患儿不仅体格发育、生殖器官及性征的发育明显迟滞，而且可给患儿的心理及社会交往能力带来显著的不良影响。体质性青春期延迟的患儿虽然最终的身高及生殖器官、性征的发育大多能赶上正常人的水平，但是在整个青春期的年龄阶段，与周围同龄的正常青春发育者相比，患儿的身材明显矮小、生殖器官及性征的发育显著迟滞，会导致其产生自卑心理，孤独感和不合群。由全身性慢性疾病所致的青春期延迟，因不少此类患儿其原发的严重全身慢性疾病是不能完全治愈的，故即使给予相应的治疗，效果也不会很好，成年后其体格发育、生殖器官及性征的发育水平往往仍较差。由下丘脑－垂体或者性腺患有先天性或后天性疾病所致的青春期延迟，患儿大多因性腺功能低下，导致生殖器官及性征严重发育不良，往往不能生育，成年后大多身材也明显矮小。

28． 性早熟及青春期延迟治疗期间患儿及家长应如何配合？
　　在治疗期间，患儿首先应遵照医嘱，认真执行治疗计划。并应按时去医院做定期的复查和随访，以便根据治疗的效果，及时地调整治疗方案。
　　适当地控制饮食，避免营养过剩，尤其应避免油脂过多的食物，少吃甜食，但要保证蛋白质的摄入量，并应多吃些蔬菜、水果。不应服用可能含有性激素的所谓“营养品”、“滋补品”，不要使用可能含有性激素的护肤用品。
　　增加体育活动，尤其应加强下肢的锻炼，每天应保证有20分钟左右的运动时间，运动项目可选择跑步、登楼、跳操、跳橡皮筋等。开始可作一些力所能及的运动，以避免因过度疲劳而丧失信心，以后逐渐增加运动量及运动强度，循序渐进并持之以恒。下肢的锻炼能促进长骨骨干与骨骺之间的软骨生长板的细胞分裂增殖，对身高的增长十分有利。此外，运动锻炼对调节体重、改变身体成分、增加瘦体重、减少脂肪的堆积也很有帮助。
　　保证有充足的睡眠。每晚应有9小时左右高质量的睡眠，以保证垂体分泌足量的生长激素，对身高的快速增长有十分重要的促进作用。