正常青春发育

　　青春期是从少年到成人的过渡时期，也就是从第二性征出现直到性成熟及体格发育完善的一段时期。在这个阶段，人体内发生着一系列形态、功能、代谢以及心理、智力、行为方面的显著变化，最明显的是生殖系统的迅速发育成熟。这一系列变化都是在神经、内分泌系统的调控下完成的。

1. 体格和体态的发育

　　进入青春期，体格发育方面的重要标志是生长突增。最显著的表现是身高的增长明显加速，可分为起始期，快速增长期及减慢增长期三个阶段。一般来说，男孩 12 周岁左右开始生长加速， 14～15 岁时是身高增长最快的阶段， 16 岁以后增长速度减慢，一般在 18～20 岁左右身高就不再继续增长。女孩的生长突增出现的时间比男孩要早两年 . 一般来说， 10 周岁左右开始生长加速， 11～12 岁是身高增长最快的阶段， 13 岁以后增长速度减慢，一般在 16～18 岁左右身高就不再继续增长。身体各部分长度的生长突增是不同的，保持着一定的时间差。一般是肢体先于躯干，下肢先于上肢，肢体远端先于肢体近端，其顺序是足 — 小腿 — 下肢 — 手长 — 上肢 — 坐高。当坐高的年增长值减至最小时，身高的发育即停止。在生长突增的阶段，身高总的增长量，男性平均为 28 厘米左右，女性平均为 25 厘米左右。最终的身高，一般是男子比女子高约 10～13 厘米，这种差异主要是男性较女性青春期前的生长期多两年，且生长突增的幅度较高所致。

　　生长突增除了表现为身高快速增长外，体重及体能也相应出现显著的增长，运动素质也有明显的改善。此外，在青春发育阶段，男性体内逐渐以雄激素占优势，而雄激素对蛋白质的合成有显著的促进作用，导致男性形成身材较高、肩部较宽及肌肉发达的体态；女性体内则逐渐以雌激素占优势，而雌激素对脂肪的合成有显著的促进作用，导致女性形成身材较矮、臀部较宽及体脂丰满的体态。

2. 生殖系统及第二性征的发育、成熟

　　进入青春期，身体各系统器官的发育中，最为明显的是生殖系统的迅速发育成熟。各生殖器官及第二性征的发育遵循着一定的规律。一般来说，男孩 12 周岁左右开始睾丸增大，继之阴茎增大，阴囊皮肤变松、着色，阴毛、腋毛出现，接着出现胡须、喉结及变声。其中睾丸增大是男孩青春发动的最早征象，胡须、喉结出现及变声则表明已进入青春期的后期阶段。首次遗精平均发生在 15 周岁左右。女孩的青春发动比男孩要早两年。一般来说，女孩 10 周岁左右开始乳房发育，继之大小阴唇发育，色素沉着，阴道分泌物增多，接着出现阴毛、腋毛。月经初潮平均发生在 13 岁左右。其中，乳房发育是女孩首先出现的第二性征，而月经初潮来临则是进入青春期后期，即开始性成熟的标志，并意味着身高的快速增长期已结束，进入了减慢增长期。一般初潮以后，身高平均只能再增长 5～7 厘米左右。初潮以后，月经周期可以不规则，常常不伴随排卵，这是一种生理现象，大约要经过 1～2 年，有的甚至 3～5 年后才能按月排卵，并建立起规则的月经周期。

3. 青春发育的神经内分泌调控

　　青春期的生长突增及生殖系统的发育、成熟等一系列变化都是在神经、内分泌系统的控制下进行的。体内掌管青春发育的调节系统最主要的是下丘脑－垂体－性腺轴。下丘脑的神经内分泌细胞产生促性腺激素释放激素（ GnRH ） , 刺激垂体分泌促性腺激素。促性腺激素有两种，一种为卵泡刺激素（ FSH ），在女性，它能促进卵巢里的卵泡发育并产生雌激素；在男性，它能促进睾丸里的精子形成。另一种为黄体生成素（ LH ），在女性，它能促使卵巢里的黄体形成并产生黄体酮；在男性，它能促进睾丸里的内分泌细胞产生睾酮。雌激素，黄体酮及睾酮都是性激素，能促进生殖器官及性征的发育。在女性，可使子宫增大，外生殖器官及乳房发育并形成女性的体态。在男性，可使阴茎、阴囊等外生殖器官发育，出现喉结及变声并形成男性的体态。

　　下丘脑分泌 GnRH 还受着两种类型的调节。一种是中枢神经系统通过神经递质及神经肽调节着下丘脑的 GnRH 分泌。有些神经递质及神经肽是促进 GnRH 分泌的，而另一些神经递质及神经肽则是抑制 GnRH 分泌的。还有一种是所谓的“反馈调节”，即血液中的性激素可以反过来调节下丘脑 GnRH 和垂体 FSH 、 LH 的分泌。当血中性激素水平降低时，会促进下丘脑 GnRH 和垂体 FSH ， LH 的分泌，引起睾丸、卵巢的性激素分泌增加，而当血中性激素水平升高时，又会抑制下丘脑 GnRH 和垂体 FSH 、 LH 的分泌，导致睾丸、卵巢的性激素分泌减少。这种反馈调节称作“负反馈调节”，对维持血中性激素水平的相对稳定起着十分重要的作用。（见图）

　　在儿童期，下丘脑－垂体－性腺轴一直处于抑制状态，所以生殖器官处于幼稚状态，也没有性征出现，这主要是由于此时中枢神经系统中的上述抑制性的因素占优势，以及下丘脑对性激素的负反馈抑制作用高度敏感所致。接近青春期时，中枢神经系统的抑制性影响逐渐解除，兴奋性的因素占了优势，且随着下丘脑的发育成熟，对性激素的负反馈抑制的敏感性显著下降，使下丘脑－垂体－性腺轴的功能被激活，导致青春发动，生殖器官发育、成熟，性征出现。

　　下丘脑－垂体－性腺轴功能激活，在青春期的早期主要表现为夜间睡眠时出现阵发性脉冲式的 GnRH 及 LH 释放，随着青春期的进程，白天也出现 GnRH 及 LH 的释放，且脉冲式分泌的频率和幅度也逐渐增加，至青春期的后期达到成人的型式，一天中大约每 2 小时出现一次脉冲式的 GnRH 及 LH 释放。女性在青春期的后期，当血中雌激素浓度升高到一个相当的水平并持续一定时间后，不仅不引起 GnRH 及 LH 的分泌减少，反而引起 GnRH 、 LH 及 FSH 的分泌突然剧增，达到峰值，从而诱发卵巢排卵 . 这种反馈调节称为“正反馈调节”，正反馈调节的形成，是女性月经周期的基础。不过正反馈调节的成熟及规则的月经周期的建立往往要到初潮以后 1～2 年，甚至 3～5 年才能实现。

　　在青春期的生长突增上，性激素、垂体分泌的生长激素和肾上腺分泌的脱氢异雄酮一起协同，起着十分重要的促进作用，甲状腺素、胰岛素等也起着配合作用。但是到了青春期的后期，血中高浓度的性激素特别是高浓度的雌激素反而是促进骨骺融合，使身高减慢增长，并最终停止长高。此外，阴毛、腋毛及男性胡须的生长主要是由肾上腺分泌的脱氢异雄酮促进的。

4. 生长发育的影响因素

　　先天的遗传因素决定着机体生长发育的可能范围，而后天的环境因素则影响着遗传潜力的发挥，最后决定生长发育的速度和达到的程度。人体的最终身高， 70% 取决于遗传因素，只有 30% 取决于营养、锻炼等环境因素。

　　在后天环境因素中，营养是促进生长发育的重要因素之一。在青春发育阶段，应该保证有足够的蛋白质的摄入，因为蛋白质是构成机体器官、组织的主要材料。富含蛋白质的食物主要是瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋及豆制品。维生素和微量元素对促进生长发育也是至关重要的，应多吃新鲜蔬菜和水果，适当吃一些坚果类的食品，以提供充分的维生素及微量元素。醣类食物，如米、面等主食及其他淀粉类食品，如土豆、红薯等，主要用来维持机体的能量消耗，每天应该保证有基本的摄入量。脂肪类食物也是构成机体重要结构的原料之一，并可为机体贮存能量，还可提供脂溶性维生素，所以也应有一定量的摄入，但应避免油脂过多的食物，如肥肉、奶油及油腻过重的汤等。还应少吃甜食，因为甜食摄入过多，可经过肝脏转化为内源性的脂肪。

　　体育运动和体力劳动是促进生长发育和增强体质的有力因素，不仅可以全面促进机体的新陈代谢，增加心肺等重要器官的功能发育，而且在适当的营养保证下，可以促进体格的发育，尤其是骨骼和肌肉的发育。在青春发育阶段，特别应加强下肢的锻炼、如跑步、登楼、跳绳、跳橡皮筋等，可促进长骨骨骺软骨细胞的分裂增殖，对身高的增长很有帮助。体育锻炼也是调节体重及改变身体成分的重要因素，可使瘦体重显著增加，而体脂量相应减少。

　　保证有充足的睡眠也是促进生长发育至关重要的因素之一。垂体的生长激素分泌的重要特点是在入睡后 30～45 分钟开始出现阵发性的脉冲分泌，深睡眠时分泌较多，浅睡眠时分泌较少，清醒时很少分泌 . 因此青春发育阶段每晚应保证有九小时左右高质量的睡眠，对生长突增，特别是身高的快速增长起着十分关键的促进作用。垂体的促性腺激素，也是在夜间睡眠时出现明显的阵发性的脉冲分泌，特别在青春期的早期，更是只有在夜间入睡后才出现阵发性的脉冲分泌，因此保证充足的睡眠对生殖器官及性征的发育也是十分重要的。

　　季节对生长发育无论在身高或体重方面都有显著的影响。一般在春季身高增长最快，春季的身高增长量约等于秋季的 2～2.5 倍，而秋季则体重增加最快，全年体重的 2/3 增加在秋冬季节， 1/3 增加在春夏季节。

5. 生长发育的长期加速趋势

　　近百年来，世界上多数国家儿童、青少年的身高一代比一代长得高，性发育逐渐提前。生长发育的这种长期加速的趋势，首先出现在经济发展迅速的国家。我国目前正处于经济快速增长的时期，儿童、青少年的发育状况也正处于这种长期加速的阶段，这在经济与文化生活水平较高的大中城市尤为显著， 7～18 岁各年龄组的身高与过去比较，平均每 10 年男性增长 2.3 厘米，女性增长 2.1 厘米，女孩的初潮年龄每十年提前 3～4 个月。这种状况与经济发达国家三四十年前所出现的情况相似。我国的农村地区，儿童、青少年生长发育的加速趋势可能还刚刚开始，随着物质及文化生活的改善也会逐渐出现明显的加速趋势。这一代儿童、青少年体格发育的正常指标参见表 1 。

　　导致生长发育长期加速趋势的因素很多，如营养的改善、家庭生活条件的优越、疾病减少以及卫生知识的普及等等，主要是外界环境因素作用的结果 , 其中以营养及生活条件的改善最为重要。

　　生长发育的长期加速是有一定限度的，当已达到遗传所赋予的生长潜力的极限时，各年龄组的平均身高及初潮年龄将逐渐趋向稳定 . 当今在一些长期趋势已持续百余年的经济发达国家的部分人群中，平均身高已不再继续增长，月经初潮年龄也已不再继续提前。达到最大限度的迟早与营养、经济、卫生以及文化教育水平等有密切的关系。如果这些因素改善得不理想，则长期增长的过程就延长，到达最大度的时间就会推迟。